Infusión de furosemida intravenosa domiciliaria, continua y prolongada en insuficiencia cardiaca refractaria por pericarditis constrictive / Long-term home-administered continuous intravenous furosemide infusion in refractory heart failure from constrictive pericarditis

Presentamos dos casos clínicos de pacientes con pericarditis constrictiva en insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento diurético combinado y dosis elevadas de furosemida, con disnea de pequeños-mínimos esfuerzos y grandes dificultades para abandonar el hospital por dependencia al tratamiento parenteral. Fueron tratados con infusión continua intravenosa de furosemida mediante infusores elastoméricos. La técnica se mantuvo a largo plazo en domicilio de forma eficaz, con muy buena tolerancia y sin efectos secundarios reseñables

We present two clinical cases about constrictive pericarditis in advanced heart failure refractory to combined diuretic therapy and high dose of furosemide. Patients had small-minimum efforts dyspnea and difficulties to be discharged because of parenteral treatment dependency. They were treated with intravenous continuous furosemide infusion administered by elastomeric pumps. Long-term use at home was effective, well-tolerated and without remarkable secondary effect

Tolerabilidad y efectividad de levetiracetam y midazolam en infusión continua subcutánea: caso clínico / Tolerability and effectiveness of levetiracetam and midazolam in subcutaneous continuous infusion: case report

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurológico crónico caracterizado por síntomas motores y no motores. Su asociación con epilepsia ha sido objeto de estudio desde hace mucho tiempo. En fases avanzadas es frecuente el deterioro cognitivo y la pérdida de la deglución, lo que obliga a la administración parenteral de medicamentos. Levetiracetam ha sido utilizado en infusión subcutánea con buenos resultados y sin efectos secundarios relevantes, aunque la posibilidad de infusión combinada junto a otros medicamentos de uso frecuente en Cuidados Paliativos es poco conocida. Presentamos el caso de una paciente con enfermedad de Parkinson en fase terminal y crisis comiciales en la que, al perder la vía oral y los accesos venosos para su tratamiento, se utilizó levetiracetam en infusión continua subcutánea combinada con midazolam. Esta mantuvo el control de síntomas alcanzado previamente por vía venosa, sin efectos adversos locales. La administración conjunta con midazolam no alteró la estabilidad ni la efectividad del anticonvulsivante

Parkinson's disease is a chronic neurological disorder characterized by motor and non-motor symptoms. Its association with epilepsy has been studied for a long time. In advanced stages, cognitive deterioration and loss of swallowing are common. This requires the parenteral administration of medicines. Levetiracetam has been used in subcutaneous infusion with good results and without relevant side effects, although the possibility of combined infusion together with other medications frequently used in palliative care is not well known. We report the case of a patient with Parkinson’s disease in the terminal phase and seizures in which, after losing the oral route and venous access for treatment, levetiracetam was used in continuous subcutaneous infusion combined with midazolam. Symptom control remained the same as previously achieved using the venous route, without local adverse effects. Coadministration with midazolam did not alter the stability or effectiveness of the anticonvulsant

Respuesta a: "Insuficiencia cardiaca terminal, ¿es posible morir bien?" / Answer to: "End-stage heart failure: is there a good way to die?"

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Sedación paliativa en hemorragia digestiva alta masiva (hematemesis) / Palliative sedation in massive upper gastrointestinal bleeding (haematemesis)

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¿Es necesario proteger la infusión continua de morfina de la luz? / Is it necessary to protect continuous morphine infusion from light?

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Supervivencia, según la Palliative Performance Scale, de pacientes oncológicos trasladados a unidades de cuidados paliativos de media estancia por un equipo de soporte hospitalario / Survival of cancer patients discharged to intermediate stay palliative care units according to the Palliative Performance Scale

INTRODUCCIÓN: La capacidad para pronosticar la supervivencia de pacientes con enfermedad terminal de la «Palliative Performance Scale» (PPS) es ampliamente reconocida. Esta escala se ha utilizado también en la planificación de cuidados y en la gestión de recursos asistenciales paliativos. OBJETIVO: Estimar la supervivencia en el centro de destino de los pacientes oncológicos que se trasladan a unidades de cuidados paliativos de media estancia (UCPME) desde un hospital de agudos según la puntuación en la escala PPS en el momento del traslado. Evaluar la asociación entre dicha puntuación y la supervivencia. MÉTODO: Estudio retrospectivo sobre pacientes oncológicos atendidos por el equipo de soporte hospitalario de cuidados paliativos del Hospital Ramón y Cajal de Madrid que fueron trasladados a una UCPME, en el período 01/07/08-31/12/09. Se estimaron las funciones de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier para el grupo de pacientes con puntuación en la escala PPS ≤ 20% y PPS > 20% y se compararon mediante la prueba de log-rank. Para estimar las probabilidades de supervivencia a distintos tiempos en función del valor de PPS al alta se ajustó un modelo de Cox. RESULTADOS: Fueron incluidos 77 pacientes (edad media 77 [9,6] años; 42,9% mujeres). El tumor más frecuente fue el de pulmón (14,3%). Los valores medios y desviación estándar de PPS en el momento del traslado fueron 40,9 (12,6%). En el grupo PPS ≤ 20%, la mediana de supervivencia fue de 4 IC 95% (0-9) días, y en el de PPS > 20% de 33 IC 95% (19-47) días (p = 0,006). Se obtuvo un 4% más de riesgo de mortalidad por unidad de descenso de PPS (HR = 1,04, IC 95% 1,02-1,06). CONCLUSIONES: La supervivencia de los pacientes en los centros de destino fue significativamente diferente según la puntuación de la escala PPS en el momento del traslado. A partir de los resultados se elaboró una tabla de probabilidades de fallecimiento en función de la puntuación PPS en el momento del traslado y los días transcurridos tras este

INTRODUCTION: The value of "Palliative Performance Scale" (PPS) to estimate survival of patients with terminal illness is widely recognized. This scale has also been used in care planning and resource management in palliative care. AIMS: To estimate survival in the host institution for cancer patients who move to intermediatestay palliative care units (UCPME) from an acute care hospital according to the PPS value at time of transfer. To evaluate the association between this score and survival. Method: Retrospective study of cancer patients treated by a palliative care support team and transferred to an UCPME in the period 01/07/2008 to 31/12/2009. We estimated survival by Kaplan-Meier function for the group of patients with PPS score < 20% and PPS> 20% and compared by log-rank test. A Cox model was adjusted to estimate the probability of survival at different times depending on the value of PPS at the time of discharge. RESULTS: Seventy seven patients were included (mean age 77 (9.6) years; 42.9% women). Lung cancer was the most frequent neoplasm (14.3%). The mean PPS at the time of transfer was 40.9% (12.6). Median survival was 4 days (95% CI; 0-9) in the PPS ≤ 20% group, and 33 days (95% CI; 19-47) in the PPS > 20% group (P = .006). There was a 4% increased risk of mortality per unit decrease in PPS (HR = 1.04, 95% CI 1.02-1.06). CONCLUSIONS: Patients survival in the UCPME was significantly different depending on the PPS at the time of discharge. A death probabilities table according to the PPS at the time of transfer and the days afterwards was created from the results

Sedación paliativa / Palliative sedation

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Lesiones descamativas en palmas y plantas: caso clínico / Squamous lesions on palms and plantar areas: clinical case

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